臭氧在骨科治疗中的应用

臭氧在骨科治疗中的应用
 
1、腰椎间盘突出症
 
臭氧治疗从意大利传向全世界，研究表明，臭氧具有消炎、止痛作用，可溶解髓核内蛋白多糖，损坏髓核内的细胞和结构，导致髓核内水分丧失，髓核体积减小，椎间盘内压降低。
臭氧治疗椎间盘突出机制

臭氧溶解进纯水，形成一定浓度的臭氧水后，注入髓核后能直接氧化蛋白多糖复合体，同时臭氧与髓核内水结合后，生成活性氧，其可破坏蛋白多糖复合体中氨基酸及·CH基团中的双键。从而氧化蛋白多糖、增强糖酵解。
臭氧能破坏细胞膜的不饱和脂肪酸、胆固醇和其他功能蛋白基团，从而改变细胞膜通透性。破坏髓核细胞、使髓核基质纤维化。
消炎镇痛作用。盘外注射原理，突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。
臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，据抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。
2、骨关节病
骨性关节炎是一种随着年龄增大患病率迅速上升的非炎症、慢性、进行性侵犯活动关节的疾病，其发生机制主要是关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，软骨丧失其弹性，增加了液压渗透性而使软骨细胞承受的压应力增高，分解酶增多，润滑作用下降而使关节软骨表面破坏。
3、关节疼痛
关节部位无髓感受器正常无活性，仅被关节的高度紧张力增强或暴露于化学刺激物如乳酸、组胺、神经肽、前列腺素和激肽激活，考虑为机械源性或/和化学源性作用的结果。
目前，骨性关节炎治疗目的在于缓解症状，改善关节功能，避免或减少畸形，减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复。
治治疗原理
臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应的细胞因子或抑制细胞因子(如IL10、TGFβ等)释放，刺激血管内皮细胞释放NO及PDGF等引起血管扩张改善回流，从而达到促进炎症吸收的作用。
同时，臭氧可直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑肽等物质，达到镇痛作用。其次，臭氧通过改变关节腔内的内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度。
操作过程：
1.关节腔内穿刺，可用生理盐水反复多次冲洗病变关节腔
将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除，减少致炎物质。
2.通过在关节周围和关节腔内注入治疗浓度的臭氧5-20ml，几分钟内消除节滑膜的炎症和渗出。
3.根据病情可酌情配合药物同时注射，例如透明质酸钠等。
4、软组织疼痛
臭氧局部注射疗法适应症：腰肌劳损、肩周炎、类风湿、强直性脊柱炎等。
治疗原理 在病变局部注射臭氧，利用臭氧特有的迅速消炎镇痛作用，改善不适症状。
梨状肌综合症，治疗目的是要缓解梨状肌的充血、水肿、痉挛和增生肥厚等一系列急慢性无菌性炎症过程，解除其对坐骨神经的刺激和压迫，利用臭氧治疗无菌性炎症，不仅能迅速止痛，而且在减少组织充血、促进水肿消散、改善功能方面效果显著。
1988年，意大利医生Verga首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛
2001年，Tabaracci报道将臭氧用于治疗腰肌劳损效果显著
2003年，Fabris采用颈椎旁肌肉注射臭氧治疗颈痛及颈僵直
北京同林臭氧专家注：臭氧的氧化性是双刃剑（见：臭氧的毒性），在臭氧的骨科医疗应用中，必须严格评估风险、精确用量，从而达到理想的治疗效果。

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