臭氧融核术治疗腰椎间盘突出症

同林笔者在2001年从臭氧协会对臭氧融核术项目有初步接触，是国内很早臭氧应用于医疗的项目。臭氧（O3）治疗椎间盘突出症是近年来很先进的微创技术，该疗法很早由意大利首创，目前在一些欧洲国家：如意大利、德国、法国等普遍应用，已被确认为免除开刀治疗椎间盘突出的很有效手段。
本文为科普文章，不作为治疗、操作指导用途，如有疾病请就医。
     2000年南方医科大学南方医院何晓峰教授率先在国内开展了臭氧(O3)治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的疗效，总有效率在８０％以上。臭氧治疗椎间盘突出症其治疗原理是：1.氧化作用:氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓核回缩，达到机械减压的目的；2.抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管改善静脉回流减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的；3.抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和β－蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用。４.镇痛作用：臭氧的镇痛作用直接作用于椎间盘表面、临近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质激活而产生疼痛。该方法是将一定浓度的臭氧气体通过细针（１㎜）穿刺注射入病变的椎间盘内及盘外间隙，使髓核组织内细胞逐渐脱水、萎缩，从而使椎间盘突出物缩小，减轻对神经根的压迫，并对神经根及神经末梢抑制炎症反应，减轻疼痛，达到治疗的目的。该技术具有典型的创伤小、操作简便、痛苦小、风险小、恢复快、费用低廉、消耗少等优点，深受广大患者欢迎。​
1臭氧概述
臭氧具有极强的氧化性 ，被世界公认是一种广谱高效杀菌剂，它的氧化能力高于氯一倍，杀菌比氯快600-3000倍，甚至几秒种内可以杀死细菌。臭氧可杀灭细菌繁殖体和芽胞、病毒、真菌等，并可破坏肉毒杆菌毒素，可以清除空气和杀灭空气中、水中、食物中的有毒物质，常见的大肠杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌、金黄葡萄球菌、霉菌等，在臭氧的环境中15分钟，其灭杀率可达到99%以上。臭氧溶于水中可形成臭氧水，臭氧水是一种对各种致病微生物有极强杀灭作用的消毒灭菌水剂，并且氧化性极强，这是可以应用于臭氧融核术治疗腰间盘突出的主要原因。臭氧被称为绿色环保元素，因为在杀菌、氧化过程中，臭氧可自行还原为氧和水，没有任何残留和二次污染，这是其它任何化学元素消毒剂都无法做到的。
2臭氧融核术原理
臭氧融核术治疗腰间盘突出，也就是臭氧注射术的原理为：高浓度臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。
在构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的3种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量很高，达到髓核干重的40-60%，胶原蛋白只占髓核干重的10-20％。而在纤维环中胶原蛋白含量很高达50-60％；臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而臭氧对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化，3个月时可以获得治疗的很理想的疗效。
三 臭氧融核术治疗对象
哪些腰突症患者适合臭氧融核术治疗腰间盘突出：
1. 膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者。
2. 临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等。
3. 脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等。
4. 经CT或磁共振成像等影像学检查确诊为包容性或单纯性椎间盘突出或膨出，并且影像学表现和临床症状体征相一致。
5. 经四周以上保守治疗效果不佳。
6. 经外科手术治疗或其它椎间盘微创治疗效果不佳。
7. 经保守治疗但久治不愈的腰痛，无明显神经受压症状，但经影像学证实有平面的椎间盘病变，如椎间盘膨出，并排除其它原因所致。
四 臭氧融核术禁忌
哪些腰突症患者不适合臭氧融核术治疗腰间盘突出：
1. 腰椎间盘明显狭窄，提示严重退行性变。
2. 合并椎管狭窄，侧隐窝狭窄。
3. 腰椎间盘突出体钙化。
4. 腰椎间盘突出病史过长。
5. CT或MRI提示突出髓柱有明显粘连。
6. 合并马尾神经压道综合症，如大小便功能障碍。
7. 合并椎体滑脱。
8. 有出血性疾病。
9. 合并椎管内或脊椎其它疾病，如椎管内肿瘤、椎体移瘤等。
10.有严重的肝、肾功能不全者。
五 臭氧融核术优点
臭氧融核术治疗腰间盘突出的主要优点：
1、 安全系数高，局麻下细针穿刺，主要作用于髓核，对其它组织无影响；
2、微创治疗风险小，比保守治疗有效，同时免除开刀之苦；
3、精确定位。在CT机下引导定位准确，无偏差；
4、起效迅速，疗效高。根治腰突顽症，一般只需注射一次，见效快；
5、术后无明显并发症。
6、臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。既能使突出的髓椎萎缩，又能消除神经根无菌炎症。
六 注射治疗流程：
   臭氧融核术是在螺旋CT或C臂机精确定位引导下，用一毫米细针穿刺至病变部位，注入臭氧，将突出髓核彻底溶解，消炎减压、止痛，解除对神经压迫，优良效果达到96%。
注射剂量和浓度：腰椎间盘突出者采用5ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭氧首先在椎间盘髓核腔内分次反复注射，经扫描观察臭氧盘内分布满意，然后按照测量针尖至突出物中央的距离，缓慢将针退到突出物中央，再次扫描确定针尖位置，缓慢注射60ug/ml的臭氧5ml。
七、臭氧消融术的穿刺注射方法
椎间盘突出臭氧消融疗效的关键是臭氧对盘内和盘外髓核组织充分的氧化，而精确的穿刺使针尖达到理想的注射位置则是臭氧达到理想弥散的基本保证。臭氧的理想注射位置为盘内髓核腔和突出物中央，大部分情况下通过侧后方穿刺途径可以使穿刺针尖抵达髓核腔内。常用的穿刺途径为侧后方和后路经椎管途径。
八 臭氧消融术的应用
60年代开始，微创治疗法开始被引入治疗椎间盘突出症，包括早期的木瓜酶及胶原酶注射术，70年代日本的经皮钳夹髓核摘除术，80年代美国的切吸及激光消融术等使微创治疗得到了较大的发展。90年代以来在意大利开展的一种新的治疗方法：臭氧椎间盘及椎旁间隙注射术，有效率可达70～80%，现已在欧洲各国得到普遍应用。现在国内已有很多医院接受了臭氧微创注射术，如很早进行该项目的广州南方医院（笔者在2001年从臭氧协会对此项目有初步接触，是国内很早臭氧应用于医疗的项目）、北京301医院、福州福兴医院、深圳博爱医院、山东省立医院、淄博第一医院、胜利油田中心医院，都先后使用了进口和国产设备，做了几千例臭氧注射溶解术，取得了很好的疗效。该治疗方法较传统方法有操作方便、创伤轻微或无创伤，有效率高、恢复快、并发症少等优点，深受患者欢迎，也引起介入放射工作者的极大热情和关注。此项技术的推广应用将会使大量椎间盘突出患者接受该项技术治疗。

图1  椎间盘脱垂（摘自南方医院文章案例） 图2  术后三月回缩（摘自南方医院文章案例）
​九 臭氧和臭氧发生器的医疗用途
医用臭氧在国外尤其在欧洲临床应用已非常普遍，主要应用于创伤及难治性溃疡（如糖尿病）的治疗、癌症的辅助治疗、腰椎间盘及骨关节疾病的治疗、抗自由基防衰老及中风等疾病的治疗，临床应用的疗效得到充分肯定。医用臭氧在病毒性肝炎治疗方面取得了可喜的突破。在急性肝炎的队列研究中显示医用臭氧有很好的退黄疸、降低转氨酶作用；在丙型肝炎治疗（60例）研究中：每周3次臭氧自血疗法和直肠灌注疗法，共治疗8周，丙肝病毒RNA（HCV　RNA）转阴率为37%。初步临床应用提示该臭氧疗法是安全、经济和较高效的全新的肝炎治疗方法。会中专家们对臭氧治疗肝炎的机理进行了热烈讨论，复习研究报告（包括《科学杂志》上发表的论文，Science, VOL.298,2002），肯定了特定臭氧浓度（42ug/ml）可通过诱导机体产生多种细胞因子，如干扰素（β、γ）、白细胞介素6、肿瘤坏死因子（TNF－α）、生长因子等，达到免疫激活、抑制细胞和病毒复制作用；同时臭氧改善微循环作用也有利于肝炎治疗。
目前，常用的医疗用途除了臭氧消融术治疗腰椎疾患外，在疼痛、溃疡、瘘管、关节等疾病方便也是贡献卓著。
十 目前使用的臭氧发生器品牌
意大利​Ozoneline医用臭氧发生器 德国赫美斯 HUMAZON Promedic医用臭氧治疗仪等，俄罗斯也有相关产品。 北京同林臭氧发生器专家提醒：医用臭氧发生器要使用纯度为99.99以上的医用氧气，否则会产生杂质，对人体有害。而医用臭氧水也需要使用纯净水。
北京同林蓝氧虽然目前没有介入到医用臭氧的应用范围，但是也关注并且祝福医用臭氧的应用越来越广泛，给更多的病患带去福音。
 

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